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Digoxina (Lanoxin) Los autores hacen ninguna demanda de la exactitud de la información contenida en la presente y estas dosis sugeridas y / o directrices no son un sustituto para el juicio clínico. Ni GlobalRPh Inc. ni ninguna otra parte involucrada en la preparación de este documento se hace responsable de ningún daño especial, consecuente, o ejemplares resultantes en su totalidad o parte de cualquier usuario de utilizar o dependencia de este material. POR FAVOR, lea la advertencia antes de acceder o USO DE ESTE SITIO. Al acceder o utilizar este sitio, SE COMPROMETE A RESPETAR LOS TÉRMINOS Y CONDICIONES ESTABLECIDAS EN LA RENUNCIA. Usual diluyentes Standard diluciones cantidad de volumen de infusión de medicamentos infusión a velocidad Todas las dosis 50 ml 15 min Digoxina inyección se puede administrar sin diluir o diluido con un 4 veces o mayor volumen de agua estéril para inyección, cloruro de sodio 0,9 inyección, o inyección de dextrosa 5. El uso de menos de un volumen de 4 veces de diluyente podría conducir a la precipitación de la digoxina. Se recomienda el uso inmediato del producto diluido. Se recomienda la estabilidad / Varios El uso inmediato. Mínimo de una dilución de 4 veces. Dosis de carga: CHF: 8-12 mcg / kg en dosis divididas (q4-8h) durante 12 a 24 horas. Normalmente, dar 50 de la dosis total de digitalización en la dosis inicial, a continuación, dar 25 de la dosis total en cada una de las dos dosis posteriores en 8 a 12 intervalos HR - Obtener EKG 6 horas después de cada dosis para evaluar la toxicidad potencial (bloque AV , bradicardia sinusal, latidos auriculares o ganglionar ectópicos, arritmias ventriculares) Otros: cambios en la visión, confusión. Si tiene insuficiencia renal pt dar 6 a 10 mcg / kg de peso corporal ideal. A-fib: de 10 a 15 mcg / kg de peso corporal ideal dado que el anterior. (Si se les da IVPush - administrar durante al menos 5 minutos). Dosis de mantenimiento: La digoxina el CRCL despeje 40 x 1,44 (añadir 20 en lugar de 40 pt si tiene CHF). Css predicha (dosis) (0.65 a la 0.8) / aclaramiento de digoxina. Por otra parte, el mantenimiento de dosis Dosis de carga x 0,14 x-inyecciones pueden CrCl / 500 IM Evitar conducir a dolor severo (Si debe ser administrada por esta vía, dar IM profunda seguida de masaje). Supervisión . Obtener muestras de sangre por lo menos 4 horas después de la dosis IV y 6-8hours después de la dosis oral. Los niveles séricos: 0,5 a 2,5 / ml inicio / pico ng. IV: 5-30min / 1-4hours Oral: 1-2 horas / 2-8 horas. Tiempo hasta el estado estacionario: 5-7 días (promedio) ERT: 15-20 días. Media vida . 38-48 horas. (Anéfricos: 4-6 días). Conversión de lo oral a IV. Disminuir la dosis IV de 20 a 25. Cuando se administra la dosis de mantenimiento IV, el inicio y el pico se producen antes, sin embargo, la duración de la acción es la misma. Patientss. La biodisponibilidad oral (comprimidos): 70 a 80. farmacodinámica y los efectos clínicos tiempos de inicio de la terapéutica vigor y al Pico Efecto de preparaciones de digoxina tiempo de aparición de efecto de la dosis y vía de administración general recomendado dosis de digoxina pueden requerir una modificación considerable debido a la sensibilidad individual de el paciente con el fármaco, la presencia de condiciones asociadas, o el uso de medicamentos concurrentes. La administración parenteral de digoxina debe utilizarse sólo cuando la necesidad de una rápida digitalización es urgente o cuando el medicamento no puede tomarse por vía oral. La inyección intramuscular puede conducir a dolor severo en el sitio de la inyección, se prefiere la administración intravenosa de este modo. Si el medicamento debe ser administrado por vía intramuscular, debe inyectarse profundamente en el músculo seguido de un masaje. No más de 500 mcg (2 ml) se debe inyectar en un solo sitio. Digoxina inyección se puede administrar sin diluir o diluido con un volumen de 4 veces o más de agua estéril para inyección, cloruro de sodio 0,9 inyección, o inyección de dextrosa 5. El uso de menos de un volumen de 4 veces de diluyente podría conducir a la precipitación de la digoxina. Se recomienda el uso inmediato del producto diluido. Si se utilizan jeringas de tuberculina para medir dosis muy pequeñas, hay que ser consciente del problema de overadministration inadvertida de digoxina. La jeringa no se debe lavar con la solución parenteral después de que sus contenidos son expulsados ​​en un catéter vascular permanente. infusión lenta de la digoxina por inyección es preferible la administración en bolo. La infusión rápida de los glucósidos digitálicos se ha demostrado que causa constricción arteriolar sistémica y coronaria, que puede ser clínicamente indeseable. Se debe tener precaución por lo tanto recomienda y digoxina inyección probablemente se debe administrar durante un período de 5 minutos o más. No se recomienda la mezcla de digoxina inyección con otros medicamentos en el mismo contenedor o la administración simultánea en la misma vía intravenosa. En la selección de una dosis de digoxina, los siguientes factores deben ser considerados: 1. El peso corporal del paciente. La dosis debe calcularse sobre la base de peso seco (es decir, lo ideal) del cuerpo. 2. Los pacientes la función renal, evaluarán, preferiblemente, sobre la base de aclaramiento de creatinina estimado. 3. La edad de las pacientes. Los bebés y los niños requieren diferentes dosis de digoxina que los adultos. También, la edad avanzada puede ser indicativo de una función renal disminuida, incluso en pacientes con la concentración de creatinina en suero normal (es decir, por debajo de 1,5 mg / dL). 4. Los estados de enfermedades concomitantes, medicación concurrente y otros factores que puedan alterar la farmacocinética o perfil farmacodinámico de digoxina. Las concentraciones séricas de digoxina En general, la dosis de digoxina utilice debería determinarse por motivos clínicos. Sin embargo, la medición de las concentraciones séricas de digoxina puede ser útil para el clínico para determinar la idoneidad de tratamiento con digoxina y en la asignación de ciertas probabilidades a la probabilidad de intoxicación por digoxina. Alrededor de dos tercios de los adultos considerados adecuadamente digitalizado (sin evidencia de toxicidad) tienen concentraciones séricas de digoxina varıa de 0,8 y 2 ng / ml. Sin embargo, la digoxina puede producir beneficios clínicos incluso en concentraciones en suero por debajo de este rango. Alrededor de dos tercios de los pacientes adultos con toxicidad clínica tienen concentraciones séricas de digoxina superiores a 2 ng / ml. Sin embargo, dado que un tercio de los pacientes con toxicidad clínica tienen concentraciones menores de 2 ng / ml, valores por debajo de 2 ng / ml no se descarta la posibilidad de que un determinado signo o síntoma se relaciona con el tratamiento con digoxina. En raras ocasiones, hay pacientes que no pueden tolerar la digoxina en concentraciones en suero por debajo de 0,8 ng / ml. En consecuencia, la concentración sérica de digoxina siempre se debe interpretar en el contexto clínico global, y una medición aislada no debe ser utilizado solo como base para aumentar o disminuir la dosis del fármaco. Para dar tiempo suficiente para el equilibrio de digoxina entre el suero y el tejido, el muestreo de las concentraciones séricas debe hacerse justo antes de tomar la próxima dosis de la droga. Si esto no es posible, el muestreo debe hacerse por lo menos 6 a 8 horas después de la última dosis, independientemente de la vía de administración o la formulación utilizada. En un esquema de dosificación una vez al día, la concentración de digoxina será del 10 al 25 inferior cuando se muestrea a 24 frente a 8 horas, dependiendo de la función renal de los pacientes. En un esquema de dosificación dos veces al día, habrá sólo pequeñas diferencias en las concentraciones séricas de digoxina si las muestras se toman a los 8 ó 12 horas después de una dosis. Si existe una diferencia entre la concentración sérica informado y la respuesta clínica observada, el médico debe considerar las siguientes posibilidades: 1. Los problemas analíticos en el procedimiento de ensayo. 2. El tiempo de toma de muestras de suero inadecuados. 3. Administración de un glucósido digitalis distinto de digoxina. 4. Condiciones que provocan una alteración en la sensibilidad del paciente a la digoxina. 5. concentración de digoxina en suero puede disminuir de forma aguda durante los períodos de ejercicio sin ningún cambio asociado en la eficacia clínica debido a una mayor unión de digoxina al músculo esquelético. Insuficiencia cardíaca adultos Digitalización pueden llevarse a cabo por cualquiera de los dos enfoques generales que varían en la dosis y frecuencia de administración, pero llegan al mismo punto final en términos de cantidad total de digoxina acumulada en el cuerpo. 1. Si la digitalización rápida se considera médicamente apropiado, que puede conseguirse mediante la administración de una dosis de carga en base a las reservas corporales digoxina pico proyectada. Dosis de mantenimiento se puede calcular como un porcentaje de la dosis de carga. 2. Más digitalización gradual puede ser obtenido por comenzar una dosis de mantenimiento apropiado, permitiendo así las reservas corporales de digoxina que se acumulen lentamente. Las concentraciones séricas de digoxina en estado estacionario se alcanzan en aproximadamente cinco vidas medias de la droga para el paciente individual. Dependiendo de la función renal pacientes, esto llevará entre 1 y 3 semanas. Digitalización rápida con una inyección Cargando dosis de digoxina se utiliza con frecuencia para lograr la digitalización rápida, con la conversión a la digoxina comprimidos o cápsulas de digoxina para la terapia de mantenimiento. Si los pacientes cambian de la vía intravenosa a las formulaciones orales de digoxina, suplementos deben ser hechas por las diferencias en la biodisponibilidad en el cálculo de las dosis de mantenimiento. La inyección intramuscular de digoxina es extremadamente dolorosa y no ofrece ventajas a menos que estén contraindicados otras vías de administración. Pico de las reservas corporales de digoxina de 8 a 12 mcg / kg deben proporcionar un efecto terapéutico con el mínimo riesgo de toxicidad en la mayoría de los pacientes con insuficiencia cardíaca y el ritmo sinusal normal. Debido a la distribución de la digoxina y la eliminación alterada, proyectado cuerpo almacena pico para los pacientes con insuficiencia renal deben ser conservador (es decir, de 6 a 10 mcg / kg). La dosis de carga se debe administrar en varias porciones, con aproximadamente la mitad del total dado que la primera dosis. fracciones adicionales de esta dosis total prevista se deben administrar en intervalos de 6 a 8 horas, con una cuidadosa evaluación de la respuesta clínica antes de cada dosis adicional. Si la respuesta clínica pacientes requiere un cambio de la dosis de carga calculada de digoxina, entonces el cálculo de la dosis de mantenimiento se debe basar en la cantidad realmente dado. Una dosis intravenosa inicial única de 400 a 600 mcg (0,4 a 0,6 mg) de la digoxina inyección por lo general produce un efecto detectable en 5 a 30 minutos que se convierte en máximo en 1 a 4 horas. Dosis adicionales de 100 a 300 mcg (0,1 a 0,3 mg) se pueden administrar con precaución en intervalos de 6 a 8 horas hasta que se observó evidencia clínica de un efecto adecuado. La cantidad habitual de digoxina Inyección de que un paciente de 70 kg requiere para lograr las tiendas de 8 a 12 mcg / kg de pico del cuerpo es de 600 a 1000 mcg (0,6 a 1 mg). Mantenimiento Dosificación Las dosis de digoxina oral usada en los ensayos controlados en pacientes con insuficiencia cardíaca han oscilado desde 125 hasta 500 mcg (0,125 a 0,5 mg) una vez al día. En estos estudios, la dosis de digoxina ha sido generalmente valorada de acuerdo con la edad del paciente, el peso corporal magra, y la función renal. La terapia se inicia generalmente a una dosis de 250 mcg (0,25 mg) una vez al día en pacientes menores de 70 años con buena función renal, a una dosis de 125 mcg (0.125 mg) una vez al día en pacientes mayores de 70 años o con la función renal deteriorada, y a una dosis de 62,5 mcg (0,0625 mg) en pacientes con insuficiencia renal marcada. Las dosis puede incrementarse cada 2 semanas según la respuesta clínica. En un subgrupo de aproximadamente 1800 pacientes incluidos en el ensayo DIG (en la que la dosificación se basa en un algoritmo similar al de la Tabla 5) la media (SD) las concentraciones séricas de digoxina en 1 mes y 12 meses fueron 1,01 0,47 ng / ml y 0,97 0,43 ng / mL, respectivamente. La dosis de mantenimiento debe basarse en el porcentaje de las reservas corporales pico perdidos cada día a través de la eliminación. La siguiente fórmula ha tenido un amplio uso clínico: Mantenimiento Tiendas dosis máxima del cuerpo (es decir, dosis de carga) x pérdida diaria / 100 Donde: pérdida diaria de 14 Ccr / 5 (CCR es el aclaramiento de creatinina, corregida con el peso corporal de 70 kg o 1,73 m2 de superficie corporal .) La tabla siguiente proporciona los requisitos de dosis de mantenimiento diarias medias de digoxina por inyección para pacientes con insuficiencia cardíaca basados ​​en el peso corporal magra y la función renal: requisitos habituales de mantenimiento diario de dosis (mcg) de digoxina por inyección para estimados pico Consejo de Tiendas de 10 mcg mantenimiento diario / kg las dosis han sido redondeadas al incremento de 25 mcg cercano CCR es el aclaramiento de creatinina, corregida a 70 kg de peso corporal o superficie de 1,73 m2 cuerpo. Para los adultos, si sólo las concentraciones de creatinina sérica (SCR) están disponibles, un Ccr (corregida a 70 kg de peso corporal) se puede estimar en hombres como (140 - edad) / Scr. Para las mujeres, este resultado se debe multiplicar por 0,85. Nota: Esta ecuación no puede ser utilizado para estimar la depuración de creatinina en bebés o niños. Si hay una dosis de carga administrada 75 mcg 0,075 mg Ejemplo: En base a la tabla anterior, un paciente en la insuficiencia cardíaca con un peso corporal magra estimado de 70 kg y una Ccr de 60 ml / min debe administrarse una dosis de 175 mcg (0,175 mg ) diaria de digoxina inyección. Si no se administra la dosis de carga, las concentraciones séricas en estado de equilibrio en este paciente se deben anticipar en aproximadamente 11 días lactantes y niños Consulte la información de prescripción completa para inyección digoxina pediátrica (no disponible en Baxter Healthcare) para obtener recomendaciones específicas. No se puede exagerar que las pautas de dosificación proporcionadas se basan en la respuesta promedio de los pacientes y la variación individual considerable se puede esperar. De acuerdo con ello, la selección de dosificación final debe basarse en la evaluación clínica de la paciente. digoxina cuerpo almacena la fibrilación auricular pico más grandes que los de 8 a 12 mcg / kg necesarios para la mayoría de los pacientes con insuficiencia cardíaca y el ritmo sinusal normal se han utilizado para el control de la frecuencia ventricular en pacientes con fibrilación auricular. Las dosis de digoxina se utiliza para el tratamiento de la fibrilación auricular crónica se debe ajustar a la dosis mínima que logra el control de la frecuencia ventricular deseado sin causar efectos secundarios indeseables. Los datos no están disponibles para establecer las tasas de reposo o de destino de ejercicio adecuadas que se deben alcanzar. El ajuste de dosis al cambiar Preparativos La diferencia en la biodisponibilidad entre digoxina inyectable y oral de digoxina debe ser considerado cuando se cambian los pacientes de una forma de dosificación a otro. La inyección intramuscular de digoxina es extremadamente dolorosa y no ofrece ninguna ventaja a menos que estén contraindicados otras vías de administración. Los medicamentos parenterales deben ser inspeccionados visualmente para detectar partículas y decoloración antes de su administración, siempre que la solución y el envase lo permitan. SUMINISTRO digoxina inyección, USP está disponible como: 500 mcg / 2 ml (250 mcg / ml) ampollas Dosette envasados ​​en 25s (NDC 0641-1410-35) Almacenamiento Almacenar a 20-25C (68-77F), excursiones permitido 15 -30C (59-86F) ver controlada USP temperatura ambiente. Baxter y Dosette son marcas registradas de Baxter International Inc. o sus filiales. Fabricado por Baxter Healthcare Corporation de Deerfield, IL 60015 EE. UU. para la investigación Producto 1 800 ANA DE MEDICAMENTOS (1-800-262-3784) Negación Los autores hacen ninguna demanda de la exactitud de la información contenida en la presente y estas dosis sugeridas no son un sustituto de la clínica juicio. Ni GlobalRPh Inc. ni ninguna otra parte involucrada en la preparación de este programa será responsable de ningún daño especial, consecuente, o ejemplares resultantes en su totalidad o parte de cualquier usuario de utilizar o dependencia de este material. POR FAVOR, lea la advertencia antes de acceder o USO DE ESTE SITIO. Al acceder o utilizar este sitio, SE COMPROMETE A RESPETAR LOS TÉRMINOS Y CONDICIONES ESTABLECIDAS EN LA RENUNCIA.